Prof. Dr. Gil Facina - CÂNCER DE MAMA EM HOMEM

O câncer de mama pode ocorrer no homem em qualquer idade, mas geralmente aparece entre os 60 e 70 anos. É doença rara e corresponde a menos de 1% de todos os casos de câncer de mama. Nos EUA, em 2010, foi identificado 1,44 casos/100.000 homens. O risco de um homem desenvolver o câncer de mama até o final da vida é estimado em 1/1.000.

O tipo do câncer mais frequente é o ductal e as células malignas crescem e se desenvolvem inicialmente nos ductos mamários e se espalham a partir deste local. A anatomia da glândula mamária está apresentada na figura 1.

Pelo fato da glândula mamária masculina ser pequena, rapidamente o câncer entra em contato com os limites da mama (pele e musculatura) e pode levar a aparecimento de feridas na pele e mamilo e a vermelhidão e inchaço da pele que recobre a mama.

Figura 1. Anatomia da glândula mamária masculina

História familiar de câncer de mama e outros fatores podem aumentar o risco

Abaixo destaca-se os principais fatores de risco.
Família portadora de mutação genética tipo BRCA 2;
Condições que elevam os níveis de estrogênios circulantes, tais como cirrose, doença hepática, Síndrome de Klinefelter, etc.;
Ter um ou mais parentes com câncer de mama, em especial quando há casos em indivíduos jovens (< 45 anos) e casos bilaterais;
Parente de primeiro grau com câncer de ovário;
Uso exógeno de testosterona ou estrogênio;
Obesidade;
Infecção nos testículos (orquite e epididimite);
Exposição à radioterapia torácica;

Homem com câncer de mama geralmente nota nódulo na palpação

Os principais sinais clínicos são:

Nódulo ou espessamento palpável na região mamário ou próxima
Mudança do formato ou tamanho da mama
Presença de retração ou irregularidade na pele
Inversão ou retração do mamilo
Vermelhidão da pele
Saída espontânea de líquido pelo mamilo. O fluxo papilar pode conter sangue, ser de coloração avermelhada ou clara.
Edema na pele com aspecto de casca de laranja
Nódulo em região axilar, geralmente indolor e endurecido

Diagnóstico

História clínica: conhecer a história do paciente, hábitos, doenças prévias, uso de medicações, entre outras.
Exame físico: o médico deve avaliar as características da lesão
Mamografia: se confirmar a suspeita de câncer de mama, o estudo mamográfico trará informações importantes para o correto diagnóstico e tratamento.
Ultrassom mamário: exame complementar que pode avaliar as características da lesão, dimensões no nódulo, esclarecer se a lesão única ou múltiplas e direcionar a biópsia quando necessária.
Ressonância magnética: em situações específicas pode ser utilizada para avaliação da extensão da lesão em sua profundidade (saber se o nódulo está acometendo a parede do tórax).
Biópsia: geralmente a biópsia de fragmento trará material suficiente para o diagnóstico anatomopatológico e subtipo molecular (estudo dos receptores hormonais, proteína Her-2 e Ki-67).

Estado Clínico no momento do diagnóstico

A distribuição do estádio clínico no momento do diagnóstico está representada na figura 2.